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睾丸炎

日期:2009-7-10  点击: 

    睾丸炎是各种致病因素引起的睾丸炎性病变。根据病因的不同分为特异性和非特异性睾丸炎两类。特异性睾丸炎主要是流行性腮腺炎睾丸炎,另外有很少见的结核、梅毒等。这类睾丸炎多为单纯性睾丸炎即为非附睾性睾丸炎。非特异性睾丸炎多为附睾炎的继发,即为附睾性睾丸炎。
    一、急性腮腺炎睾丸炎
    (一)【病因与病理】
    流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因。大约20%的腮腺炎合并睾丸炎。流行性腮腺炎病毒经血液或尿液感染睾丸。可在一侧或双侧发生睾丸炎,多数为一侧。肉眼可观察到睾丸高度增大,并呈蓝色,切开睾丸后,由于间质反应和水肿,睾丸小管不能被挤出。显微镜下见到,组织水肿,血管扩张,大量的分叶核粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润,精曲小管细胞有不同程度的变性,炎症愈合时曲细精管萎缩、睾丸缩小变软,可引起不育。
    (二)【临床表现】 多见于青春期后期的男性,发病急,一般在腮腺炎发生后3—4d出现症状,表现为高热、阴囊肿痛。体检发现,阴囊皮肤发红,水肿,一侧或两侧睾丸高度增大,及压痛,触诊时可区分睾丸与附睾,如有鞘膜积液时,透光试验阳性。另有腮腺炎体征,实验室检查可见白细胞增高,尿液分析一般正常,有时有蛋白尿或红细胞。急性期可在尿液中发现治病病毒。
    (三)【诊断】
    有腮腺炎病史,出现一侧或两侧睾丸肿大、压痛,伴高热,据此特点可确立诊断。有时需与急性睾丸扭转、睾丸损伤等相鉴别。
    (四)【治疗】
    1、一般治疗 卧床休息,托起阴囊,局部冷敷,均可减轻疼痛,应用解热镇痛药。
    2、腮腺炎治疗 针对引起腮腺炎的病毒,可选用中西药,抗病毒治疗,抗生素对流行性腮腺炎睾丸炎仅起到预防继发细菌感染的作用。
    3、特意治疗 用1%的利多卡因20ml做低位精索封闭注射,可使睾丸肿胀及天天缓解,改善血流,保护生精功能。近年来,国内外均用重组干扰素治疗腮腺炎睾丸炎的报道,在常规治疗的基础上,按摩每天给予a2b干扰素3 10U,使用10—14天,除对急性腮腺炎性睾丸炎有效果外还对防止睾丸萎缩有明显效果。
    二、急性非特异性睾丸炎
    (一)【病因与病理】 急性非特异性睾丸炎一般是指由细菌引起的睾丸感染,多发生在有尿道炎,膀胱炎,前列腺炎及长期留置导尿管的患者,常继发于附睾感染,因此称为附睾睾丸炎。近年来由淋球菌通过直接的感染导致的机型淋球菌性睾丸附睾炎明显增加。由于睾丸血供丰富,对感染有较强抵抗力,单纯的睾丸细菌感染较少见。常见致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等,肉眼观察到睾丸有不同程度的增大、充血、张力增高。切面见有小脓肿。镜下见有局灶性坏死,结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润,精曲小管坏死及出血,严重者形成睾丸脓肿或梗死。
    (二)【临床表现】
    多为单侧性,起病较急,患者高热寒战,睾丸疼痛,并向腹股沟区放射。体检发现,患侧阴囊皮肤发红、水肿,睾丸肿大、压痛,可伴有鞘膜积液。化验检查可发现血白细胞升高,尿分析白细胞、红细胞增多,尿培养可发现致病菌。
    (三)【诊断】
    根据病史、症状、体征等了建立诊断,需与睾丸及附睾扭转、急性腮腺炎睾丸炎、嵌钝性腹股沟疝等相鉴别。
    (四)【治疗】
    畸形非特异性睾丸炎实际上多为急性附睾睾丸炎,治疗上与急性附睾炎相同。早期应用抗生素,极少数出现化脓性睾丸炎及睾丸脓肿,必要时,在药物控制下可进行睾丸切除,继发的睾丸炎症可逐渐恢复。对长期尿道留置导尿管引起附睾睾丸炎的患者,应尽早将导尿管去除。

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